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　　凌溯

　　作為嚴(yán)重威脅嬰幼兒生命健康的一大元兇，急性下呼吸道疾病受到廣大新手父母和家庭的關(guān)注。為此，兒科權(quán)威專家分享疾病防治信息，提升大眾對于包括呼吸道合胞病毒在內(nèi)的急性下呼吸道疾病的危害和預(yù)防手段的認(rèn)知。

　　RSV感染不僅常見危害也大

　　在過去的幾十年中，隨著疫苗接種的普及和抗生素的有效應(yīng)用，包括肺炎鏈球菌在內(nèi)的一些細(xì)菌類呼吸道感染性疾病，在全球范圍內(nèi)，兒童的發(fā)病人數(shù)都下降了。但是全球還有一些重要的呼吸道感染性疾病沒有控制好，尤其是呼吸道合胞病毒對嬰幼兒的危害非常大。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傳染科主任曾玫教授介紹，針對呼吸道合胞病毒(英文簡稱為RSV)感染導(dǎo)致的下呼吸道疾病，至今沒有有效疫苗，也沒有特異性的治療藥物。脆弱的嬰兒是最容易被危害的人群，其中6月齡以下感染數(shù)約占RSV感染發(fā)病總數(shù)的50%，75%的感染發(fā)病年齡在1歲以下。對于嬰幼兒來講，肺炎最嚴(yán)重的致病原就是呼吸道合胞病毒。美國曾做過一項兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查，文章發(fā)表于權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，調(diào)查顯示，在美國過去10年中，5歲以下的兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是呼吸道合胞病毒，占28%。

　　“喘息”表現(xiàn)尤需引起警惕

　　RSV在兒童下呼吸道感染中扮演著一個非常重要的病原角色，尤其在嬰兒中是最常見的。從臨床表現(xiàn)來講，嬰兒特別是小嬰兒，RSV感染以喘息為主要表現(xiàn)，并不是以發(fā)熱為主要表現(xiàn)。喘息發(fā)作等急性發(fā)作癥狀通常持續(xù)一到兩周才慢慢緩解，這給孩子和家長都帶來了身心創(chuàng)傷。此外，也有部分嬰兒RSV感染伴有發(fā)燒、明顯咳嗽等癥狀。

　　2歲以上幼兒和學(xué)齡兒童RSV感染率明顯降低，可以表現(xiàn)為流感樣癥狀，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽，喘息不嚴(yán)重或沒有出現(xiàn)喘息，這時需要和流感等其他呼吸道病毒引起的急性呼吸道感染進(jìn)行鑒別診斷。

　　在整個社區(qū)的5歲以下兒童中，尤其是2歲以下嬰幼兒中，RSV感染仍然是一個突出的問題。危重癥病例因為呼吸困難、呼吸衰竭而不得不接受呼吸機(jī)治療，特別嚴(yán)重的RSV感染可能會奪去嬰幼兒的生命。嬰幼兒期RSV感染以后引起反復(fù)喘息發(fā)作，發(fā)展為哮喘的風(fēng)險會明顯增高，有的重癥RSV感染兒童幸存后會殘留肺功能受損。

　　無特效藥更凸顯預(yù)防之重要

　　呼吸道合胞病毒感染沒有特效藥，在此情況下，治療方面主要是對癥支持，一方面保證氣道通暢，通常采用霧化治療，以及吸入支氣管擴(kuò)張劑緩解支氣管痙攣、阻塞；另一方面減輕氣道炎癥，通過吸入激素類的藥物，必要時全身短期激素治療，以減輕氣道炎癥反應(yīng)，幫助孩子渡過難關(guān)。氧療和呼吸機(jī)治療等輔助治療手段，也能幫助孩子度過最危難的時期。

　　呼吸道合胞病毒感染的總體治療原則是綜合性的防治措施，以呼吸道的對癥支持治療、護(hù)理為主，如果合并細(xì)菌感染，需要及時給孩子使用抗菌藥物，同時要避免過度的抗菌藥物治療。

　　RSV感染對孩子造成的危害之大、醫(yī)治之難，再次提醒人們要重視預(yù)防。北京市兒科研究所感染與病毒研究室主任謝正德教授指出，對于任何一種感染性疾病的預(yù)防，主要是兩類：

　　一是指非藥物干預(yù)措施在內(nèi)的一般預(yù)防，如戴口罩、勤洗手、房間通風(fēng)、保持一定的社交距離，最好間隔2米等。家長日常照料嬰幼兒時要堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣。

　　二是包括被動免疫和主動免疫在內(nèi)的特殊預(yù)防。被動免疫是指將人源的、合成的主要針對某一個特異的病毒(比如RSV或狂犬病毒)的單克隆抗體或是將通過血液制備的特異性免疫球蛋白注射到人體內(nèi)。另外，主動免疫手段還可以通過疫苗讓人體免疫細(xì)胞主動地產(chǎn)生抗體去預(yù)防疾病。

　　不單單是非藥物的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，今后需要疫苗和單克隆抗體來進(jìn)行更有效和精準(zhǔn)的預(yù)防。針對RSV感染的疫苗研發(fā)仍在進(jìn)行中。而在藥物研究方面，長效人源單克隆抗體在預(yù)防方面取得了很好的前期研究成果，可能在未來幾年就會應(yīng)用到臨床。國內(nèi)已有RSV長效人源單克隆抗體的研發(fā)進(jìn)入三期臨床試驗階段，近期針對嬰幼兒群體RSV預(yù)防有效性和安全性的研究將在多地開展，臨床招募工作即將展開。