寧德新聞網(wǎng)4月25日電 （張麗麗）日前，霞浦法院審結(jié)一起健康保險(xiǎn)合同糾紛案，法院判決保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金10萬余元。
據(jù)了解，2019年，小林（化名）在患有梅毒的前提下，通過線上向保險(xiǎn)公司投保百萬醫(yī)療險(xiǎn)。保險(xiǎn)期內(nèi)，小林被確診為肝癌，后經(jīng)治療，共支出住院及門診醫(yī)療費(fèi)15萬余元。2020年10月，小林向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠；保險(xiǎn)公司認(rèn)為小林隱瞞梅毒病史，不符合投保要求，同月，保險(xiǎn)公司作出拒賠解約處理，并退還部分保險(xiǎn)費(fèi)。
法院經(jīng)審理后認(rèn)為，小林在投保過程中，并未被系統(tǒng)強(qiáng)制要求閱讀被保險(xiǎn)人健康告知、免責(zé)條款等內(nèi)容，保險(xiǎn)公司提供的投保方式不足以引起投保人的注意，本院認(rèn)定保險(xiǎn)公司未就投保人小林是否有梅毒病史等免責(zé)條款盡到提示和明確說明義務(wù)。
保險(xiǎn)公司與小林之間的健康保險(xiǎn)合同，系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效。小林在保險(xiǎn)期間患重大疾病，保險(xiǎn)公司應(yīng)依約理賠重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金以及院外靶向藥費(fèi)用保險(xiǎn)金。
小林訴請(qǐng)保險(xiǎn)公司支付其在某衛(wèi)生所支出的藥費(fèi)，缺乏事實(shí)依據(jù)，不予支持。小林訴請(qǐng)保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金，對(duì)其中10萬余元予以支持，超出部分不予支持。保險(xiǎn)公司抗辯稱應(yīng)按保險(xiǎn)條款約定的比例，再乘以60%給付保險(xiǎn)金，但保險(xiǎn)公司未舉證證明對(duì)該免責(zé)條款盡到提示及明確說明義務(wù)，對(duì)其抗辯意見不予采納。
據(jù)此，霞浦法院作出如上判決。（完）
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